Desde a infancia nos acostumamos a correr, saltar, aos nenos encántalles subir ao fútbol e xogar, nenas nas cordas e moito máis. E o estilo de vida activo entra na mente humana de tal xeito que a persoa ao longo dos anos nos que o músculo foi tirado sobre un músculo nin sequera está atento: "pensa na frecuencia con que viola Kolenko". Aquí no artigo de hoxe falaremos e por que o xeonllo pode ferir e se este é sempre o resultado habitual do forte movemento.
Que é a osteoartrite?
Artrose -Un grupo de enfermidades do sistema músculo -esquelético de diferentes orixes, pero con manifestacións biolóxicas, morfolóxicas e clínicas similares. A base do seu desenvolvemento é a lesión dexenerativa de todos os compoñentes da articulación, principalmente da cartilaxe, o óso delgado, a membrana sinovial, os ligamentos, as cápsulas e os músculos periarticos, coa formación dun osteófito marxinal e unha sinovitis clara ou escondida. Porque con esta enfermidade, os cambios patolóxicos captan tanto cartilaxe como tecido óseo.
A artrosis a miúdo chámase artrosis Osteoartrosee ás veces Artrose.
Estatísticas (Epidemioloxía)
A osteoartrite ascende ata o 80% dos casos en todas as enfermidades das articulacións.
A enfermidade desenvólvese principalmente en media e idade avanzada. A unha idade nova, despois de lesións en articulacións, pode producirse procesos de inflamación e con patoloxía conxénita do sistema músculo -esquelético do sistema músculo -esquelético.
Na maioría das persoas maiores de 65 anos e case o 95%durante 70 anos, atópanse signos de raios X de artrosis.
As mulleres sofren artrosis case dúas veces que os homes. A taxa de incidencia aumenta durante a posmenopausa.
Un papel fundamental no desenvolvemento da osteoartrite é xogado por factores hereditarios. Comprobouse que a frecuencia de desenvolver a enfermidade en familias de pacientes con artrose é dúas veces maior que en toda a poboación e o desenvolvemento de artrosis en persoas con defectos innatos do sistema músculo -esquelético aumenta entre 7 e 8 veces.
Artrose - ICD
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-km: 715.3
Síntomas da artrose (imaxe clínica)
As manifestacións clínicas da enfermidade e a súa gravidade dependen da localización do proceso patolóxico, do estado de saúde do paciente e da imaxe da súa vida.
Os primeiros signos de artrosis
A osteoartrite adoita comezar gradualmente, imperceptible para o paciente.
O primeiro síntoma da enfermidade adoita ser unha dor nas articulacións menores a curto prazo (artralxia) que leva o maior estrés. Estas son as articulacións das extremidades inferiores do xeonllo, da cadeira, ademais das articulacións de falange do primeiro polgar do pé. A conexión do patrón carpiano do mudo do cepillo está afectada máis a miúdo das articulacións da extremidade superior, das articulacións interfálicas.
A artrosis normalmente comeza coa lesión dunha articulación, pero ao cabo dun tempo, outras articulacións están implicadas no proceso.
Os principais síntomas da artrosis
En artrose, os pacientes quéixanse de dor, crocante, restrición de movementos na articulación, hinchazón e deformación nas articulacións.
Independentemente disto, paga a pena vivir pola natureza da dor. A dor mecánica e inicialmente é posible con artrosis. A dor mecánica prodúcese na carga da articulación afectada. Tal dor perturba principalmente pola noite en paz, desaparece despois de varias horas de descanso. A aparencia deste tipo de dor está asociada a un aumento gradual da presión ósea durante o esforzo físico. A presión provoca raios óseos e a irritación do tecido óseo doloroso.
A dor aparece ao comezo do paseo, logo detense rapidamente e reaparece durante o esforzo físico. O inicio da dor pode producirse coa fricción das superficies articulares da articulación afectada. As pequenas partículas da cartilaxe necrótica caen nas superficies da cartilaxe. Nos primeiros pasos, estas partículas son presionadas na cavidade das bolsas articulares e as paradas da dor.
Con artrosis, a dor con periartrite e tendencia (inflamación do tecido periartico suave, aparello de banda e peto articular). Esta dor só se produce en movementos nos que os tendóns afectados e en certas posicións da articulación participan durante os movementos.
Os cambios patolóxicos normalmente comezan con grandes articulacións que están expostas a grandes esforzos físicos durante o día. Ao comezo da enfermidade, a dor prodúcese como resultado da inconsistencia das posibilidades da canle de microcirculación coas necesidades dos tecidos articulares. Para reducir a dor, os pacientes dan lentamente os primeiros pasos e logo aceleran a camiñada. A dor pode correr despois da metade a dúas horas ou traballar en posición de pé. Este é un sinal para cambiar a carga, a rotura a curto prazo ou o tipo de traballo.
Nas etapas posteriores da enfermidade, a artralxia pode ocorrer cun estrés mínimo na articulación e permanecer só durante moito tempo. Isto débese a que os cambios groseros no tecido articular, a destrución da cartilaxe articular e a sinovite secundaria fórmanse nas etapas posteriores. Co desenvolvemento de cambios masivos e grosos no tecido de checese ósea, os seus fragmentos individuais pódense separar e caer na columna articular, causar dor forte. Este fenómeno chámase síntoma do rato articular.
A deformación é notable durante o exame das articulacións. Ademais, no caso da osteoartrite, está presente un engrosamento de tecidos brandos periacais, hipotrofia dos músculos rexionais, o desprazamento do eixe das extremidades. O engrosamento das articulacións interfalangias con crecemento óseo e o selo das substancias periarticas denomínase Gerberden como o nó.
A dor ao sentir que se localizou a articulación da columna articular, os lugares de unión da cápsula articular, pero este síntoma da enfermidade non sempre. O inchazo e a dor da articulación están determinados por sinovite secundaria.
As violacións da función común nas primeiras etapas da osteoartrite maniféstanse restrinxindo a amplitude dos movementos. Isto débese á lesión de tecidos periosemáticos e sinovite.
Nas etapas posteriores da enfermidade, as manifestacións clínicas da choiva do contrato desenvólvense de forma diferente en función da gravidade. As funcións das articulacións do xeonllo e da cadeira son principalmente prexudicadas.
Síntomas de artrose dependendo da localización da patoloxía
Artrose con danos nas articulacións do xeonllo - síntomas
A lesión das articulacións do xeonllo con artrosis denomínase gonartrose. A gonartrose primaria desenvólvese para as mulleres na menopausa. As razóns do nivel secundario son lesións máis comúns na articulación do xeonllo e unha violación da estática coa curvatura da columna vertebral, pés planos. Os pacientes quéixanse de dor na articulación do xeonllo que se produce durante os movementos, especialmente cando suben as escaleiras. A dor está situada na parte dianteira ou dentro da articulación do xeonllo. Os movementos na conexión son limitados: Primeira curva e posterior expansión. A miúdo aparece unha crise cando se move. Co desenvolvemento de sinovite reactiva, a dor aumenta en repouso e preocupacións durante os movementos. Determinase o inchazo da articulación, a dor durante as palpacións, a vermelhidão (hiperemia) e un aumento da temperatura da pel. Co paso do tempo, prodúcese unha deformación das articulacións do xeonllo debido ao crecemento óseo.
Artrosis con danos nos revestimentos da cadeira - síntomas
A lesión das articulacións da cadeira chámase Rose Coksart. Esta é a forma máis pesada de artrosis. As causas da enfermidade poden ser unha displasia conxénita das articulacións da cadeira, lesións, menopausa. Os pacientes teñen dor nas articulacións en posición de pé durante os movementos. A restrición de movementos na articulación aumenta gradualmente (primeira rotación interna e externa, máis tarde flexión). Hai un cariño asociado ao acurtamento da extremidade. Con danos bilaterais, os patos son típicos. Desenvólvense a atrofia dos músculos das coxas e das nádegas. Non hai inchazo das articulacións cun coteo. Os contadores de palpación determina a dor limitada na cabeza da coxa.
As funcións articulares consérvanse nas primeiras etapas da artrose. Co desenvolvemento da enfermidade, está restrinxido temporalmente e, a continuación, a capacidade de traballo pérdese completamente, o paciente perde a capacidade de auto -suficiencia, necesita axuda fóra.
As causas da artrosis
A artrose está baseada na dexeneración primaria da cartilaxe articular cos cambios destrutivos que se acompañan nos ósos que forman a articulación. Tal dexeneración ten lugar por un desequilibrio entre as cargas mecánicas na superficie articular da cartilaxe e a posibilidade de compensación por esta carga.
No desenvolvemento de cambios dexenerativos na cartilaxe articular, varios factores poden participar ao mesmo tempo:
- As sobrecargas funcionais, incluídos profesionais, fogares e deporte, causan cartilaxe -micotrauma;
- Lesións articulares;
- Inflamación infecciosa e non específica da articulación;
- Displasia común, o que leva a unha comparación das superficies comúns;
- Violación da estatística do corpo debido á curvatura da columna vertebral (cifose, escoliose, lordose patolóxica, etc.), pés planos;
- Hemartrose crónica:
- Enfermidades con trastornos metabólicos (gota, obesidade, condoroccinose);
- A osteodistrofia ou a enfermidade de pedget;
- Osteomielite;
- Patoloxía do sistema nervioso periférico con perda de sensibilidade;
- Patoloxía endocrina (acromegalia, diabetes, amenorrea, hipertiroidismo);
- Tendencia hereditaria.
Os factores de risco para a artrosis son a idade maior, o xénero feminino, a obesidade.
Mecanismo de desenvolvemento
Os trastornos metabólicos na cartilaxe baséanse en cambios cuantitativos e cualitativos na sustancia principal da cartilaxe. A sustancia principal consiste en protoglicanos que ofrecen estabilidade de coláxeno. O desenvolvemento de artrosis vai acompañado de formación inadecuada ou unha maior destrución dos compoñentes da cartilaxe.
Con artrose no tecido cartilaxe, diminúe o contido de ácido hialurónico, condroitina e queratina. Ademais, os protoglicanos cambiados perden a capacidade de manter a auga. É absorbido por un coláxeno que incha, o que leva a unha diminución da resistencia á cartilaxe.
Cando os condrocitos están danados, producen coláxeno e proteoglicanos que non son característicos do tecido cartilaxe normal. Estas substancias cambiadas provocan a perda de calidades de cartilaxe bioquímicas.
Os trastornos inadecuados son de gran importancia para o desenvolvemento de artrosis. A destrución de protoglicanos da cartilaxe vai acompañada da aparición de reaccións inmunes do tipo celular e humoral. Isto á súa vez provoca fibrosis progresiva e esclerose da membrana sinovial, cambios patolóxicos no fluído sinovial intra -articular e unha violación da cartilaxe. A cuncha sinovial inferior apoia a progresión de cambios dexenerativos na cartilaxe articular.
Un factor herdado ten un certo valor no desenvolvemento de artrosis.
Clasificación da artrose
A artrosis divídese en dous grupos: primaria e secundaria.
Na distribución (osteoartrite primaria):
- Local (con danos a tres articulacións)
- Poliartrose frecuente ou xeneralizada (derrota de tres articulacións ou máis).
Dependendo da meta (secundaria):
- A. articulación tabobel (cokesartrose);
- A. A articulación do xeonllo (Gonart Rose);
- A. A articulación do cóbado;
- A. A articulación do ombreiro;
- A. columna vertebral;
- A. Departamento de condutos cervicais (trituración térmica sen cotas);
- A. mans;
- A. articulación do nocello (Cruzart Rose)
- A. Parar.
A través da etioloxía:
- Post -traumático
- Metabolismo-
- Por mor da patoloxía endocrina.
Diagnóstico de artrosis
A variedade de manifestacións clínicas e variantes de artrose dificulta o diagnóstico da enfermidade fronte a anteriormente. A falsidade do diagnóstico tamén está asociada á falta de síntomas específicos, a aparición oculta da enfermidade. A definición de factores que contribúen ao desenvolvemento de artrosis é de gran importancia:
- Trauma compartido crónico;
- Execución a longo prazo de movementos estereotipados;
- Actividade física na articulación durante certo tempo;
- Violación do metabolismo de sal ou graxa;
- Camións hereditarios do sistema de aparellos de movemento.
Un exame de feixe X é da importancia máis importante no diagnóstico de artrosis. Tamén se realiza unha radiografía de dúas articulacións do xeonllo nunha posición lateral nunha posición directa, unha posición curva. Os signos clásicos de artrosis na imaxe x -ray son: estreitamento da columna articular, presenza de osteófitos, clerose ósea subcondral e quistes subcondrais. Existen as seguintes fases dos cambios radiolóxicos na osteoartrite:
- 0 - Non hai cambios.
- I - Signos radioloxicamente dubidosos.
- II - Cambios mínimos (lixeiro estreitamento da fenda común, osteosclerose lateral, osteófitos individuais).
- Iii - Manifestacións moderadas (estreitamento moderado da carta, varios osteófitos).
- Iv - Cambios expresados (a fenda común non é visible, determináronse varios osteófitos groseros), a sinovite está a miúdo presente.
Non se necesitan máis ferramentas en presenza destes síntomas.
Na súa ausencia ou baixa gravidade, realízanse articulacións, resonancia magnética e escintigrafía.
Non se inclúen probas clínicas de sangue, urina e fluído sinovial intra -articular na lista de estudos obrigatorios sobre o diagnóstico de artrosis. Non obstante, estas probas son necesarias para excluír tales patoloxías conxuntas.
Os signos clínicos e diagnósticos máis importantes de artrosis:
- Dor mecánica nas articulacións;
- Fatiga;
- Un sentimento de inestabilidade nas articulacións das extremidades inferiores;
- Danos nas articulacións do primeiro dedo e dedo e mans;
- O comezo gradual da enfermidade;
- Electricidade progresiva lenta;
- Deformación articular;
- Hipotrofía dos músculos rexionais;
- Sinovite recorrente;
- Limitación de movementos na articulación;
- Cambios x -ray.
A artrose debe diferenciarse por danos nas articulacións por artrite reumatoide, artrite infecciosa, metabólica e reactiva.
En contraste coa artrose, a artrite reumatoide comeza coa inflamación das pequenas articulacións das mans e dos pés. Caracterízase por dor intensiva do tipo inflamatorio, a rixidez da mañá das articulacións, a presenza de nodos reumatoides.
A artrite gótica atópase principalmente nos homes. É característica unha alta actividade local con dor paroxística aguda no primeiro pé de falange do pé. Con gota, a presenza de Tofus é típica. Hai "Punch" no x -ray.
A artrite psoriásica caracterízase por lesións da pel, en particular o coiro cabeludo, a deformación en forma de fuso dos dedos e unha cor de framboesa lixeira da pel sobre as articulacións afectadas.
A artrite infecciosa caracterízase por un comezo agudo, o desenvolvemento rápido e a dor aguda, a alta temperatura e a eficacia da terapia antibacteriana.
Tratamento da osteoartrite
O tratamento para a artrosis debe ser longo e complexo. Os principios básicos do tratamento da osteoartrite:
- Descarga das articulacións (o tipo correcto de mobilidade e cargas mecánicas, conferencia GO, redución do peso corporal, exclusión dunha posición máis longa, usando pesos, fortalecendo o aparello da liga muscular mediante exercicios de fisioterapia, masaxe, estimulación eléctrica).
- Corrección conservadora de trastornos estáticos (uso de zapatos ortopédicos, corsés, superiores).
- Os efectos sobre o metabolismo global e a circulación sanguínea (o uso de biostimulantes, medicamentos vasodilatizantes, balneterapia e cursos de fisioterapia dúas veces ao ano).
- Eliminación da sinovite reactiva, anti -inflamatoria terapia anti -inflamatoria.
Os pacientes con artrose mostran unha dieta cunha restrición de sal, azucre, té forte, café, carne afumada e pratos afiados. Isto mellora a sensibilidade dos receptores vasculares e articulares, restaura o ton dos vasos sanguíneos, normalizando o intercambio en condrocitos. Con artrosis, é necesario beber líquido suficiente (polo menos 8 vasos de auga ao día).
O tratamento con drogas da osteoartrite inclúe o uso de anti -inflamatorios e analxésicos en actuación (fármacos anti -inflamatorios non esteroides), condroprotectores básicos de medicación. Non-? Os AINE utilizan inhibidores non selectivos e selectivos de TSO-2.
Os AINE úsanse como terapia local para as articulacións afectadas en forma de pomada ou xel.
En presenza de sinovite reactiva, tendinitis ou tendinvaginite, se o tratamento de AINE é ineficaz, correspondente a administración intra -articular ou intramuscular de corticosteroides.
A terapia básica con condroprotectores (condroitina, glucosamina, ácido hialurónico) úsase para evitar a dexeneración da cartilaxe articular.
O tratamento dos condroprotectores dáse nas etapas clínicas e radiolóxicas da artrose I-III.
Ademais dos condroprotectores directos, úsanse medicamentos que estimulan a restauración do tecido cartilaxe (estimulantes bioxénicos). Estes fármacos úsanse durante a remisión en ausencia de sinovite reactiva.
Na artrose, tamén se amosan medicamentos que melloran a microcirculación. En presenza de varices das extremidades inferiores, é necesaria a corrección do fluxo sanguíneo venoso.
En pacientes con artrosis, é necesario diagnosticar e tratar a osteoporose en tempo.
Fisioterapia da artrose
Os métodos de tratamento físico tamén se relacionan coa terapia básica da artrosis. Baixo a súa influencia, estimúlanse os procesos metabólicos, a microcirculación do sangue e o fluído dos tecidos, restaúrase a regulación neurogumoral.
O complexo de tratamento con artrosis inclúe inductor, terapia con microondas, correntes pulsadas, electroforese de medicamentos e magnetoterapia. Para eliminar a sinovite, a radiación ultravioleta da área das articulacións afectadas no eritema pode usar un campo eléctrico con frecuencia ultra -alta, electroforese con analgin, dimexido ou hidrocortisona.
Para evitar a progresión da artrosis, recoméndase reducir o peso corporal, para evitar maiores cargas nas articulacións, ir nunha zona suprimida, para aumentar a humidade e a hipotermia. É importante unha selección individual de zapatos e superiores.
Con gonartrose, móstranse exercicios físicos regulares, natación e ciclismo para fortalecer os músculos. Non se recomenda clases de atletismo máis pesado e lixeiro, fútbol.
Os exercicios terapéuticos realízanse de forma diferente na posición sentada na piscina. Os movementos non deben ser intensos, traumáticos, o seu volume e o número de repeticións aumentan gradualmente, o que impide a sobrecarga.
Os métodos populares e eficaces para o tratamento da artrose tamén inclúen masaxes e terapia kine.
Con cambios significativos nas articulacións por deformación, recoméndase a restrición de mobilidade e tratamento cirúrxico. Realízanse artroplastia, endoprothets, osteotomía.
A previsión da enfermidade
A artrose primaria raramente leva a unha discapacidade completa. En presenza de sinovite reactiva, os pacientes están inhabilitados temporalmente e ás veces vense obrigados a cambiar a profesión. Con coco secundario, a previsión é menos favorable debido ao curso rápido progresivo da enfermidade co desenvolvemento dunha importante función de conexión. Nestes casos, pode producirse unha discapacidade ao longo de varios anos da enfermidade.
Prevención da artrosis
A prevención primaria da artrosis debería comezar na infancia. É o seguinte:
- Prevención e tratamento da escoliose;
- Corrección de pés planos con superiores especiais;
- Cursos de clases deportivas para fortalecer os músculos e ligamentos;
- Nutrición racional e prevención de trastornos metabólicos;
- Restrición de deportes graves na infancia e na mocidade;
- Cambiar o traballo nunha mesa contigo;
- A correcta organización de traballadores e restos de empregados en empresas nas que hai unha forte actividade física.
A prevención secundaria proporciona medidas que impiden o desenvolvemento de sinovite reactiva reactiva. Isto inclúe a camiñada conferencia, a restrición do esforzo físico, a soporte e outras medidas que descargan as articulacións. No caso de síntomas graves de artrose, é necesario tomar constantemente medicación básica. Recoméndase o fortalecemento xeral da terapia, mellorar a circulación sanguínea e o metabolismo e o tratamento anual de spa.
A que médico irá?
- Reumatólogo
- Cirujano ortopédico